Нижний или дистальный конец бедренной кости представлен двумя мыщелками. Выделяют внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мыщелок бедренной кости. Именно мыщелки бедренной кости вместе с плато большеберцовой кости образуют коленный сустав.
К мыщелкам бедра прикрепляется капсула сустава, а также прочные коллатеральные и крестообразные связки, которые вместе обеспечивают жесткую фиксацию бедренной кости к большеберцовой. Благодаря этим анатомическим образованиям достигается высокая стабильность коленного сустава.
По задней поверхности нижней трети бедра в непосредственной близости от кости проходят важные сосудисто-нервные образования. Повреждение сосудов и нервов встречаются примерно в 2% случаев переломов дистального отдела бедра.

Обычная причина таких переломов — прямой удар. Линия перелома проходит прямо над мыщелками бедра или между ними. В самом неприятном случае перелом оскольчатый. Переломы этой части бедренной кости чаще всего возникают при высокоэнергетичной травме (ДТП, падение с высоты) у молодых пациентов либо при падении с высоты собственного роста на фоне остеопороза у пожилых.

Коленный сустав обычно отечен по причине скопления в его полости крови. Это состояние в медицине называют гемартроз. Контуры бедра и коленного сустава деформированы. Любые движения в колене крайне болезненны.

Обычно диагноз перелома дистального отдела бедра устанавливается клинически. При рентгенографии диагноз уточняется. Компьютерная томография, в том числе с 3D-реконструкцией, а также МРТ предоставляют дополнительную информацию. Расположение линий перелома, количество осколков, степень повреждения коленного сустава, плотность кости влияют на выбор тактики лечения.

Подавляющее количество переломов данной области бедра, особенно внутрисуставных, лечится хирургически. Операция выполняется настолько быстро, насколько это возможно.

Стандартная операция заключается в открытой репозиции костных отломков бедренной кости и внутренней фиксации перелома пластиной с винтами.

Однако в последнее время традиционные открытые операции, которые требуют открытого широкого разреза кожи, заменяются на более малотравматичные. Такой вид операций более биологичен и выполняется через маленькие разрезы кожи.

Залогом хорошего результата операции является точное восстановление анатомии мыщелков и суставных поверхностей бедренной кости.

Кроме пластин и винтов при надмыщелковых переломах бедренной кости применяется интрамедуллярный остеосинтез. Блокирующий интрамедуллярный стержень вводится через коленный сустав, через прокол кожи в 1 см. Процесс операции контролируют на специальном операционном рентгеновском аппарате.

У некоторых пациентов с сочетанной травмой при нахождении пациента в тяжелом состоянии в реанимации, а также при открытых переломах на первом этапе бедро фиксируют аппаратом внешней фиксации. Это достаточно быстрый и эффективный способ. В дальнейшем, как только состояние больного нормализуется, аппарат внешней фиксации снимают и проводят точную репозицию отломков и окончательную стабильную фиксацию перелома пластинами, винтами или стержнем.

Реабилитация после операции на нижней трети бедра

Движения в коленном суставе начинают сразу после операции. Это ограничивает образование спаек внутри коленного сустава и уменьшает риск развития тугоподвижности сустава. После операции необходимо ходить на костылях с неполной нагрузкой на ногу.

Контрактура и тугоподвижность коленного сустава — частые осложнения после переломов в области нижней трети бедра. Тугоподвижность коленного сустава возможна в результате рубцевания полости сустава при грубом обращении с тканями во время операции или неправильном послеоперационном ведении пациента. Даже долгий восстановительный период не всегда приводит к полному восстановлению функции колена. При выраженной тугоподвижности коленного сустава показана артроскопия коленного сустава. При артроскопическом вмешательстве производится иссечение спаек, что приводит к увеличению объема движений в колене.

После операции при неудовлетворительном сопоставлении отломков часто развивается артроз коленного сустава. Также артроз начинает формироваться в ответ на тяжелое повреждение суставного хряща в сам момент травмы. В случае развития артроза рекомендуется артроскопическая обработка суставной поверхности надколенника, в том числе с применением холодноплазменной абляции.

Если после операции возникла тугоподвижность в коленном суставе, проводятся интенсивная физиотерапия и лечебная физкультура. В тех случаях, когда объем движений не увеличивается в течение четырех недель, следующим шагом может быть артроскопическое удаление рубцовых спаек внутри коленного сустава.